Une charge virale indétectable, pourquoi?

Il est souhaitable, autant que possible, d'avoir pour objectif une charge virale indétectable.

Les risques d'apparition de virus résistants sont extrêmement faibles.
Une efficacité prolongée du traitement dans la plupart des cas.
Avec une charge virale indétectable sur la durée, les concentrations dans les réservoirs et espaces sanctuaires se réduisent.
On peut intervenir, si besoin, et si on le souhaite sur la réponse immunitaire
(thérapies de stimulation du système).
À chaque changement de médicament ou d'association de médicaments, le corps doit s'adapter, les effets secondaires sont souvent plus fort en début de traitement, il y a donc une influence sur la qualité de vie.

Avec un rythme intense de multiplication virale de 10 milliards de virus par jour sur un cycle de 24 heures, la faible fidélité de la transcriptase inverse produisant un taux de mutation élevée, tant ponctuelle que multipliée par une pression insuffisante des médicaments sur cette réplication, lorsque la charge virale n'est pas maitrisée, l'explication de cette stratégie est pertinente.

Car l'orsqu’on prend un traitement, avec une charge virale détectable, même basse, on favorise le développement de virus résistants. Elle diminue le temps d'efficacité des molécules mis en place pour faire pression sur la réplication.

Même si nous disposons aujourd'hui d'un éventail assez large, il existe des résistances croisées, qui réduisent les choix. Les médicaments n'ont pas tous les mêmes caractéristiques, les contraintes diffèrent, tant au niveau des effets secondaires que de leurs posologies.

Si l'interruption de prises des médicaments sur lesquels il y a des résistances s'accompagne d'une disparition progressive, mais non garantie des mutations de résistance. Il y a en moyenne 2/3 des personnes qui auront un virus sensible.

On sait aujourd'hui que des virus circulent non seulement dans le sang mais également dans les réservoirs et y sont archivés. Ces réservoirs conservent des CD4 mémoires, mémorisant les cellules infectées donc le virus. Ces virus vont dans les ganglions et dans le tube digestif où une partie importante du système immunitaire est présent. Il existe également des sanctuaires comme le système nerveux central et les testicules. Hors lorsque la charge virale est indétectable sur la durée, les concentrations dans ces réservoirs et espaces sanctuaires diminuent.

Si, pour une raison ou une autre, on désire stimuler l'immunité ou faire une pause thérapeutique, on a plus de possibilités en partant d'une charge virale indétectable.

La qualité de vie s'en ressent parfois, les effets secondaires sont souvent plus présents.

Cela a à terme une influence sur la diminution du système immunitaire, en fonction du niveau d'échappement, avec une chutes des CD4 dans le temps.

Il n'est pas toujours possible d'obtenir cette charge virale indétectable. Toutefois, tenter de trouver l'association médicamenteuse pouvant y parvenir et adhérer à des mesures d'observances permet dans la majorité des cas l'obtention de celle-ci.