Stratégies
Vaccination et VIH
La réponse vaccinale est altérée lorsque le taux des lymphocytes CD4 est inférieur 500/mm3.
Lorsqu’il est inférieur à 200 CD4 + / mm3.
- L’efficacité des vaccins peut être diminuée
- La durée de protection peut être raccourcie.
En conséquance dans ce dernier cas
- Les vaccins vivants sont potentiellement dangereux du fait du déficit de l ’immunité cellulaire.
- La plupart des vaccins peuvent induire une élévation transitoire de la charge virale par stimulation des lymphocytes infectés, mais ce phénomène ne semble pas avoir de conséquencescliniques péjoratives.
Quel est donc l'intérêt de la vaccination?
Les personnes vivant avec le VIH sont exposées aux mêmes risques infectieux que n'importe qui, elle ont une sensibilité accrue à certaines infections en particulier les infections pulmonaires.
Un risque accru de contracter certaines infections existent, en particulier l’hépatite B.
Quel type de vaccination est suggéré ?
- Les vaccins inertes peuvent être administrés mais il peut être utile de faire ensuite un contrôle sérologique
- Lorsque le taux des lymphocytes CD4 est inférieur à 200 /mm3, il est préférable d ’éviter toute vaccination
- Dans tous les cas il convient d ’évaluer le rapport bénéfice/risque.
- Les vaccins vivants sont en principe contre indiqués.
Les principaux vaccins dans le détails
Vaccins inertes
Vaccins antitétanique et antidiphtérique : Ces vaccins sont bien tolérés, mais les réponses aux anatoxines tétanique et diphtérique sont inférieures à celles de la population générale .
Une injection de rappel est conseillée tous les 10 ans.
Vaccin contre l’hépatite B : La vaccination contre l’hépatite B par un schéma vaccinal standard est recommandée chez toutes les personnes sans marqueur du VHB (Ag HBs, anticorps anti-HBs etanti-HBc négatifs). …La réponse est inférieure à celle de la population non infectée par le VIH… Il est recommandé de contrôler le titre d’anticorps anti-HBs obtenu 1 à 6 mois après la dernière injection vaccinale pour administrer si nécessaire des injections supplémentaires.
Un contrôle sérologique annuel est recommandé.
Vaccin antihépatite A : La vaccination contre l’hépatite A est recommandée chez les personnes non immunisés vis-à-vis du VHA, en cas de co-infection par le VHC ou le VHB, d’hépatopathie chronique,
chez les peronnes à risque et en cas de voyages en zone d’endémie.
Le vaccin contre l’hépatite A est bien toléré, mais son immunogénicité est réduite, en particulier chez les personnes ayant une immunodépression avancée (CD4 < 500/mm3), pouvant justifier le contrôle de la séroconversion après vaccination.
Vaccin antipneumococcique : Deux vaccins antipneumococciques sont actuellement disponibles :
- Le vaccin poly-saccharidique à 23 valences, qui a une efficacité de 70 % dans la population générale,mais qui n’induit pas de mémoire immunitaire;
- Le vaccin conjugué à 7 valences (incluant les principaux sérotypes résistants à la pénicilline), qui a une meilleure immunogénicité chez les jeunes enfants et qui permet d’induire une réponse immunitaire mémoire.
L’efficacité du vaccin polysaccharidique chez le personnes vivant avec le VIH est d’environ 50% lorsque le taux de CD4 est supérieur à 500/mm3, mais est beaucoup plus faible endeçà de ce taux.
Vaccin antigrippal et médicaments antigrippaux : La vaccination antigrippale annuelle est recommandée en cas d’infection par le VIH.
La grippe saisonnière n’est pas plus fréquente chez les personnes vivant avec le VIH, mais elle est susceptible de déterminer des manifestations plus prolongées ou de justifier une hospitalisation plus fréquemment que dans la population générale.
La réponse anticorps à la primovaccination antigrippale est faible, en particulier chez les patients ayant moins de 200 CD4/mm3.
Les patients sous multithérapie ont une restauration de la réponse humorale et une réponse CD4 spécifique meilleure.
Malgré cette réponse immunitaire plus faible, l’efficacité clinique du vaccin dans des populations de personnes ayant majoritairement plus de 200 CD4/mm3 apparaît bonne, avec une protection de l’ordre de 70 %.
Vaccins vivants atténués
Vaccin BCG : En France, le BCG est contre-indiqué chez les personnes vivant avec le VIH en raison du risque de bécégite locorégionale ou généralisée.Cependant les obligations vaccinales réglementaires chez l’adulte concernent certaines professions (professions de santé…)
Vaccin contre la fièvre jaune : Cette vaccination, seul moyen de protection contre une infection très grave, et contrôlée par les autorités sanitaires internationales est obligatoire pour les personnes résidant ou se rendant dans les zones intertropicales (15° de latitude Nord à 15° de latitude Sud) d’Afrique et d’Amérique.
Il s’agit d’un vaccin vivant atténué qui serait en principe contre-indiqué. L’immunogénicité est bonne chez les patients infectés par le VIH.
Le risque d’encéphalite post-vaccinale est faible, mais un cas d’encéphalite fatale a été rapporté chez un patient infecté par le VIH.
La vaccination n’est donc pas recommandée chez les sujets ayant un taux de CD4 inférieurà 200/mm3 ou à 14 %.
Dans cette situation, un certificat de contre-indication peut être établi.Il est accepté par certains pays mais non par d’autres. Il expose dans ce cas soit à une vaccination immédiate sur place, soit au refoulement.
Vaccin antivaricelle : La varicelle est plus sévère chez les personnes vivant avec le VIH. Cependant, des infections vaccinales disséminées ayant été rapportées, le vaccin est contre-indiqué chez l’adulte infecté par le VIH (vaccins chickenpox).
30 août 2006
Voir +
Une information sur la vaccination pour le voyageur séropositif au VIH - Site de prevention.ch
Voyages et vaccinations - site de Sida-info-service.org
Voyages, Voyages ... et prévention -Site Actions-traitements.org
Un diaporama détaillant les vaccins et les indications pour les personnes vivant avec le VIH
réalisé par l'équipe d'Actif santé
(Powerpoint de 428Ko)
30 août 2006
